Suturas y Agujas

Diplomado Universitario Enfermería

Creada por D.Manuel Olvera Martínez.


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SUTURAS.

 

DEFINICIÓN: Costura con la que se reúnen los labios de una herida.

 CLASIFICACIÓN:

1ª Intención: Sutura primaria

2ª Intención: Curación espontánea con tejido de granulación al fondo de la herida

3ª Intención: Sutura primaria retardada. Herida abierta las 1ª fases de cicatrización

 

Cierre primario (primera intención) 

 Heridas con mínima contaminación bacteriana

 Con hemorragia controlable

 Sin tejido necrótico en el interior de la herida

 Heridas no contaminadas con menos de 6 horas de evolución• Heridas limpias hasta 24 horas de evolución (desbridamiento + antibiótico) Heridas sucias sin eritema ni exudado con menos de 6 horas de evolución (desbridamiento + antibiótico)

                               

                                    

 

Cierre secundario (segunda intención):

• Mordeduras humanas o por animales

•Heridas por aplastamiento con abundante tejido

  desvitalizado

•Heridas contaminadas o de más de 12 horas de      evolución (24 horas en cara y cuero cabelludo)

•Heridas con signos de infección

•Cuando el desbridamiento no es satisfactorio.

•Si hay pérdida de sustancia que no permite el   cierre directo

                                           

 

Cierre por 3ª intención 

•Método seguro de reparación de las heridas contaminadas, sucias e infectadas y traumatizadas, con pérdida extensa de tejido y riesgo elevado de infección. 

 •Uso campo militar y trauma excesivo r/c con accidentes automovilísticos, armas de fuego, o heridas profundas y penetrantes con cuchillos.

Desbridar tejidos no viables y dejar herida abierta.  (En 4/6 días superficie resistente a infección).

 

                                         

 

Líneas de Langers

   Las líneas de distribución de tensión en la piel. Es importante que siempre que se pueda colocar los puntos en perpendicular a estas líneas, de forma que la cicatriz soporte la menor tensión posible (y así lo mas estética posible).

                                                         

 

MATERIAL NECESARIO.

 
Limpieza: suero fisiológico
Asepsia: guantes estériles, antiséptico, gasas, campo estéril.
Sutura: hilo/aguja, porta, pinzas (con/sin dientes), mosquito, bisturí nº15 (mango nº3), tijeras, puntos de aproximación, grapadora, contenedor de bioriesgo, quita-grapas
Anestesia: anestésico, aguja SC y jeringa.
Auxiliar?

3ª Intención: Sutura primaria retardada.

Herida abierta las 1ª fases de cicatrización

 

 

 

 

                  

 Tipos de tijeras utilizadas en las suturas de heridas, tijeras rectas para cortar hilos

y curvas para cortar tejido

                

 

Porta-agujas:

 • Sostiene la aguja.

 • Parecidas a las pinzas hemostáticas.

 • Ramas cortas y firmes para asir una

 aguja, sin dañar el material de sutura.

 • Pueden ser curvas o en ángulo.

 • Tamaño de acuerdo con el de la aguja

 

                        

 

        NO ABSORBIBLES  

 

*SEDA: Seda; Mersilk; Surgical Silk; SilkamLinatrixPerma-Hand; Sofsilk; Silk; Dysilk; Seda

Procede de la fibra proteica natural extraida de la larva del gusano de seda. Es la sutura más usada en Cirugía Dermatológica por la seguridad del nudo, fácil manejo y por no cortar los bordes de la herida.

Debe retirarse lo antes posible por su localización. Aunque  se considera no absorbible, puede absorberse en 2 años.

Sus inconvenientes son la escasa fuerza de tensión, la poca elasticidad, la reacción celular inflamatoria y la infección bacteriana.

 * LINO: LinoLino

Se usa poco en Cirugía dermatológica por su elevada resistencia y permanencia en la zona suturada.

 * ALGODÓN: Algodón

También poco empleado.  

NYLON: Nylon; Ethilon; DafilonSupramid; Peterlon; Nurolon; NyleneNylon; Dermalon  

Es una poliamida sintética con bajo coeficiente de fricción, gran fuerza de tensión y plasticidad y reacción inflamatoria mínima EVITANDO MARCAS.

Inconvenientes: favorece que corte los bordes de la herida. Rigidez, que dificulta su manejo y la poca seguridad de los nudos. Puede absorberse en 2 años.

  POLIPROPILENO: Polipropileno; Prolene; PremilenePronova; Surgilon; Surgipro; Surgipro II; MonosofPropilorc

 Sutura sintética monofilamento de características parecidas al nylon. Se emplea mucho, sobre todo en suturas intradérmicas continuas por su bajo coeficiente de fricción, que facilita su retirada una vez pasada 2 ó 3 semanas, así como por la mínima reacción inflamatoria de los tejidos. No se ha demostrado su absorción con el paso de los años.

 * POLIÉSTER: Poliéster; Ethibond Excel; Miralene; Dagrofil; Synthofil; PremiCron; Ticron; Surgidac; Mersilene; Dyloc; Terylene

 • No se emplean mucho porque tienen tendencia a romperse con facilidad por la zona de presión del portaagujas al hacer el nudo. Además algunos son multifilamento trenzado con bastante capilaridad. POLIBUTILÉSTER :Novafil; Vascufil

 Es un monofilamento similar al polipropileno pero con mayor elasticidad, lo que reduce el riesgo de dejar marcas de sutura y de cortar los bordes de la herida.

 

ABSORBIBLES  

* Catgut: actualmente prohibido por estar compuesto de colágeno animal en un 95%.

 Ácido poliglicólico: Poliglicólico; Dexon S; Dexon II ; Panacryl; Safil green; Safil violet; Safil Quick; Peterglyd; Serafit S; Ssa 90; Ssa 40 rapid

Polímeros de ác. glicólico y láctico que se degradan por hidrólisis química lo que causa mínima reacción tisular. Gran fuerza de tensión y seguridad del nudo. Es multifilamento trenzado que puede ser recubierto lo que lo hace más fácil de manejar. Su reabsorción es completa a los 120 días.  A las 2 semanas de colocarse mantiene el 55% de su fuerza de tensión y a las 3 semanas el 20%. Como inconveniente destacar su escasa elasticidad que pueden cortar los bordes de la herida.

Poliglicano: Vicryl; Vicryl Rapide; Vicryl Plus; Monosyn

 Está también compuesto por polímeros de ácido gicólico y láctico. Tiene gran fuerza de tensión y seguridad del nudo pero, al igual que con el anterior, puede cortar los bordes de la herida. Se absorbe en 90 días.  A las 2 semanas mantiene un 65% de la fuerza de tensión y a las 3 semanas el 40%.Hay una variante de reabsorción rápida que induce menos reacción tisular.

Polidioxano: Polidioxanoxa; PDS II; MonoPlus; Serasynth;  Ssa 180 monof

 Es un polímero de la polidioxanona que se degrada por hidrólisis no enzimática. Se presenta como un monofilamento que tarda más en absorberse que los anteriores, por lo que es útil en heridas con gran tensión y heridas infectadas.  Su absorción es completa a los 180 días y mantiene el 75% de la fuerza de tensión a las 2 semanas y el 25% a las 6 semanas. Es más flexible y corta menos los bordes de la herida.

 Poligliconato: Maxon

 Monofilamento que se absorbe por hidrólisis. Combina la gran fuerza de tensión del polidioxano con una menor rigidez, lo que facilita su manejo. Absorción completa a los 180 días y mantiene el 50% de la fuerza de tensión a las 2 semanas.

* Poliglecaprona: Monocryl

 Es un monofilamento que se usa en suturas intradérmicas e hipodérmicas. Induce menos cicatrices hipertróficas que el poliglicano de absorción rápida. Menor fuerza de tensión ya que a la semana pierde el 50% y a las 2 semanas solo mantiene el 25% de la fuerza de tensión del primer día

ENTRE LAS MÁS USADAS:

 · Suturas no reabsorbibles 2/0, 3/0, 4/0, 5/0 (seda, nylon, prolene).

 · Suturas reabsorbibles 2/0, 3/0, 4/0 (Dexon, Vicryl, PDS)  

 

 

AGUJAS

 

Pueden ser curvas y rectas.

- Envueltas en 2 sobres separados (interno estéril)

- Su elección puede ser tan importante como la del hilo.

- Dermatología: agujas curvas (cilíndricas o triangulares).

- Cilíndricas: tejidos blandos y fascia pero no para   la piel por que no la atraviesan con facilidad

- Tamaño según la longitud y por la porción de arco de circunferencia.

 

         

                                          

 

 

 


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Última actualización: 13 de septiembre de 2010.

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